Fractura compleja de Húmero

31 oct Fractura compleja de Húmero

El Dr. Xavier Piqueres, especialista en patología del miembro Superior, nos habla del tratamiento actual de las fracturas complejas del extremo proximal del húmero.

La mayoría de las fracturas del extremo proximal del húmero pueden seguir un tratamiento conservador, pero el mal resultado funcional de las fracturas complejas, hace necesario su tratamiento quirúrgico. En pacientes jóvenes la osteosíntesis siempre será la primera opción, pero en pacientes de edad más avanzada, el mal resultado de la osteosíntesis y la dificultad de una segunda cirugía de rescate demostrados en la literatura, nos hace optar como tratamiento de primera elección por la prótesis de sustitución.

El tratamiento durante años mediante prótesis de sustitución parcial nos ha demostrado que el resultado funcional en este tipo de intervenciones depende directamente de la consolidación de la tuberosidad mayor o troquiter alrededor de la prótesis, y la literatura describe más de un 50% de complicaciones, lo que hace impredecible el resultado funcional de la cirugía y pone en duda la indicación actual de este tratamiento. Ante pacientes de edad avanzada, sexo femenino y conminución de la tuberosidad mayor, el mal resultado de esta cirugía, nos ha llevado a modificar la indicación quirúrgica.

La utilización de una prótesis total invertida en el tratamiento quirúrgico de las fracturas complejas del húmero proximal, elimina la necesidad de la consolidación de las tuberosidades para obtener un correcto resultado funcional. Otra ventaja importante en este tipo de cirugía es la comodidad del postoperatorio, pues el paciente no precisa mantener la extremidad intervenida inmovilizada 4 ó 6 semans, permitiendose desde el dia siguiente a la intervención la utilización de la extrimidad para las necesidades básicas de la vida diaria como lavarse, vestirse y comer, aconsejandose mantener el brazo en cabestrillo los primeros 10 ó 15 dias por confort. La mayoría de pacientes precisan analgésicos menores en el postoperatorio inmediato y alcanzan un correcto resultado funcional de la extremidad intervenida a los 3 meses de la cirugía con un programa de fisioterapia autoasistida. La realización de un tratamiento rehabilitador específico en un centro especializado, disminuye el dolor postoperatorio y agiliza la recuperación funcional.

La prótesis total invertida también es el tratamiento de elección en pacientes con artrosis de hombro con rotura del manguito rotador, obteniendo excelentes resultados funcionales y la desaparición inmediata del dolor articular.